尊敬的有關部門：
我是XXX學校的學生XXX，因患有一種疾病，需要休學治療。特此申請，請予以批準。
本人保證，所提供的情況真實可信。在此，本人向有關部門保證，在休學期間，我將積極配合醫生的治療，遵守學校的規定，完成學業。
XXX同學，XXX年XX月XX日出生于XXXX省XXXX市XXXX區。XX年XX月XX日，因其患有XXX疾病，無法繼續在學校學習，特此申請休學治療。
目前，XXX同學的病情比較嚴重，需要長時間的治療和觀察。在休學期間，他將積極配合醫生的治療，按時服藥，定期復查，確保自己的病情得到控制。
在休學期間，他將遵守學校的規定，完成學業。同時，他將積極參與學校的各項活動，與同學們和睦相處，不做任何損害學校利益的事情。
最后，再次向有關部門保證，所提供的情況真實可信。如有任何疑問，請隨時聯系本人。
此致
敬禮！
XXX學校
XXX年XX月XX日
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