尊敬的有關部門：
我是北京通州區學生XXX，因個人原因，我需要休學一段時間。特此申請，請予以批準。
在此，我向有關部門保證，我將在休學期間認真完成學業，并積極參與學校和社會實踐活動。我將嚴格按照學校規定，按時完成所有課程作業和考試，不違反學校紀律，不浪費學校資源。
在我休學期間，我將保持與學校的聯系，及時報告自己的學習和生活情況，并積極配合學校安排。
最后，我再次向有關部門保證，我將認真完成學業，并為社會做出應有的貢獻。
此致
敬禮！
北京通州區學生XXX
20XX年XX月XX日
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