學生休學免責協議書范本
尊敬的學校有關部門：
我是XXX，因XXX原因，我不得不提出休學申請。在此，我鄭重聲明，如果我提出休學申請，即表示我自愿放棄在學校的一切權利和義務，包括但不限于學習、生活、工作、考試、學位評定等。如果我在休學期間出現任何違法行為或造成任何損害，均與學校無關，學校不承擔任何責任。
在此，我向學校有關部門提出以下協議，以期雙方共同遵守：
一、 休學原因
本人因XXX原因，不得不提出休學申請。
二、 休學期限
本人提出的休學時間為XXX年XX月XX日至XXX年XX月XX日。
三、 學校安排
在休學期間，本人將盡量避免影響學業的因素，如請假、遲到、早退等。如果有必要請假，請提前告知學校有關部門，并盡可能提供相關證明。
在休學期間，本人將積極參與學校組織的活動，如運動會、文化節等。同時，本人也會保持與同學們的聯系，共同促進學校的發展。
四、 學校管理
在休學期間，本人將遵守學校的各項規定，如上課、考試、論文寫作等。同時，本人也將尊重學校工作人員的工作，如食堂、圖書館等工作人員的勞動。
五、 責任承擔
在休學期間，本人不承擔任何與學校有關的責任和義務，包括但不限于學習、生活、工作、考試、學位評定等。
六、 其他
本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，雙方共同遵守。
此致
敬禮！
XXX
20XX年XX月XX日
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